脖子酸痛,经常头晕,偶尔还偶恶心、想吐等不舒服,这大概是“低头族”最常见的症状了。经常这样也不放心啊,去医院拍个颈椎的片子吧,结果一看X光片报告,生理曲度变直。这是什么鬼?严重不?能治得好吗?一堆问题向医生抛过来。不急,咱们慢慢聊聊这个不大不小的问题。 人的颈椎由7节椎骨组成,每节椎骨之间由前方的椎间旁和后方的小关节相连,另外椎骨周围特别是颈后部有很多的肌肉把它们连接在一起。正常情况下,我们的颈椎骨连在一起会形成一条向前突出的曲线,就像是一张向前拉开的弓,而颈后部的肌肉就像是弓弦。形成这样的曲线,或者称为“生理曲度”,是有一定的道理的。人的脊柱共有四个生理性弯曲,其中胸椎和骶椎的曲度是与生俱来的,而颈椎和腰椎的曲度却是我们生长过程中逐步形成的。与四足行走的绝大部分脊椎动物不同,人类是直立行走的。如果没有颈椎、腰椎和胸椎、骶椎相反弧度的相互平衡,我们的重心是后移的,极易跌倒。由于直立行走,从足底向上传递的冲击力必须被尽可能的抵消掉,否则会对脆弱的大脑造成严重的伤害。这些缓冲机制包括足弓、椎间盘等,而脊柱曲度的变化也能吸收部分冲击力,如同弹簧一般。 那么为什么会出现生理曲度变直呢?颈椎生理曲度的维持,主要是靠颈4/5椎间盘前宽后窄的楔形角度以及后方肌肉的弓弦牵拉。所以这两个静态和动态因素出现问题,就会导致颈椎生理曲度减小、消失甚至向后突出(反弓)。年轻人的椎间盘虽然有一些老化,但还不到引起临床症状的程度,更常见的原因是颈后部肌肉的劳损、无力。这一病因非常简单:智能手机看多了!长时间的低头看东西,会让我们颈后部的肌肉持续处于紧张状态,日积月累,跟我们跑完八百米的小腿酸痛一样,这些肌肉会出现痉挛、充血、水肿、无菌性炎症、萎缩、瘢痕形成,其主要临床表现,就是颈后部、肩部酸痛。长此以往,会让我们的颈椎间盘和关节处于不正常的受力状态,加速它们的老化过程,引发神经根型、脊髓型颈椎病。 所以生理曲度变直并不是一个疾病,我们可以看做是身体发出的一个警告信号:大兄弟,大妹子,别再老盯着手机刷朋友圈了。改变不良姿势是第一步。把电脑屏幕垫高,最好是平视,舍得花钱的话买个屏幕支架。尽可能的少低头,打麻将打半个小时起来歇会,换换手气。晚上睡觉的枕头不宜过高,原则上跟一个竖起来的拳头一样高就可以了,一定要使颈后部受到支撑,头略微后仰。枕头只是在我们睡觉时让颈部肌肉尽量得到放松,而不是像白天一样继续受伤害。各种颈椎保健枕都号称能改变生理曲度,实际上只要你在脖子后面塞个东西都能改变平卧时的曲度,站起来之后一样回到原来的样子。所以颈后部肌肉的锻炼非常重要。靠墙站立,背对墙壁,用头尽量向后顶墙;或者双手抱住后脑勺,让头尽量向后顶,与双手的力量相对抗。打打羽毛球,游泳,也是对颈椎有益的锻炼。没有任何药物能够改变颈椎生理曲度,药物都是对症的,也就是肌肉酸痛用外用或者口服止痛药,肌肉痉挛用肌松剂。 总之重在预防,改变不良习惯+锻炼是最关键的治疗方法 本文系程勇泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“他好我也好”的广告词深入人心,以至于不少中年男人都怀疑自己“肾虚”。腰痛、“精力”下降、头晕耳鸣眼花、浑身乏力,一看就是“肾虚”,来盒“××丸”或者“××宝”吧,为了工作,为了家庭,干了这瓶“鹿鞭酒”! 对于不熟悉的男科学领域,我没有太多发言权。我只从现代医学的角度谈谈腰痛的原因。请记住腰痛是个筐,什么病都可以往里面装。 腰痛只是一个症状,也就是人的主观感受,跟发烧、咳嗽、头痛一样,并不能代表一种确定的疾病。腰痛实在是太常见了,据估计四分之三的人一辈子当中都会经历一次腰痛。平均下来一年当中30%的人都被腰痛所折磨(患病率)。在美利坚,腰痛是导致年轻人不能夜夜笙歌开轰趴的第一位原因;除了感冒之外,腰痛是病假条上最常用的诊断。保险公司一年花在腰痛上的银子,据说能在帝都东二环买千把套“别野”。正是因为腰痛如此常见,所以各种“祖传秘方”、“最新高科技红外纳米磁场腰痛治疗仪”层出不穷,就是因为这是一块巨大的蛋糕。 然而腰痛的确切病因极其复杂。目前已知的原因,主要包括脊柱骨性原因、肌肉源性、椎间盘源性腰痛,比如腰肌劳损(腰肌筋膜炎)、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎小关节紊乱、腰3横突综合症、骨质疏松、脊柱骨折后遗症、脊柱骨转移瘤、结核、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎等等等等;还有可能与“肾虚”有关的肾脏疾病,比如肾炎、肾结石、输尿管结石;胆囊结石和胰腺癌引起背部牵涉痛;盆腔肿瘤侵犯神经引起腰骶部疼痛……确切的诊断,需要医生根据你所说临床症状、查体所获得体征、有针对性的辅助检查结合起来,才能抓住真凶。遗憾的是,还有不少腰痛是查不出来原因。越来越多的证据表示,除了器质性病变以外,精神和心理因素导致的慢性腰痛颇为常见。它与腰痛存在互为因果的关系:腰痛会导致人心里不爽,抑郁焦虑的心情又会加重腰痛。所以不要简单的把腰痛就等同于“肾虚”。 有的腰痛很好诊断,医生听你聊几句再摸几下就能开药;有的却要花费几头大肥猪的价钱才能初步确诊。然而并不是所有的确诊的腰痛都能得到满意的治疗效果。“我靠,我花了钱还治不好病,你不是庸医是什么?”真不好意思,敢打包票治好病的神医一般都在天桥下面执业,还有各个地方台的养生节目里。正是由于腰痛的病因复杂,所以治疗起来我们需要对症处理,比如腰肌劳损大多不需要吃药,改变不良生活习惯、加强腰背肌锻炼即可,实在顶不住时吃颗止痛药。其实这种肌肉源性腰痛是最常见的。还有一点,如果看一眼名字就知道是治什么病的药,一般都可以不要。万幸的是,真正需要开刀的腰痛是极少数。不过要警惕的是打着各种“微创”旗号的手术,号称不开刀治腰痛。在决定接受一种治疗方式之前,要和你的医生一起讨论诊断是否明确,手术的目的是什么,可以选择的治疗方式有哪些,各种治疗方式的利弊,医生推荐这种治疗方式的理由。如果问完这些问题还觉得靠谱的话,那就签字上台吧。 好了。师傅,来俩串羊腰子吧,我最近腰痛! 本文系程勇泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常有病人拿着一张颈椎或者腰椎X光片报告, 忧心忡忡的问我,“医生,我得了骨质增生,该怎么办啊?”。电视上铺天盖地的广告,宣传的都是各种祖传秘方结合最新科技专治“骨质增生”。因此很多人印象中“骨质增生”仿佛和高血压、糖尿病一样成为现代医学无法治愈的疾病了。那么真的是这样吗? 记住一句话,“骨质增生不是病”。 既然不是病,那么“骨质增生”本身就不需要任何治疗了。 那么“骨质增生”为什么不是病呢? 其实我们所有人的关节在成年之后都会发生退行性改变,通俗的说也就是“老化”和“磨损”。脊柱和四肢的关节因为长期承受身体的压力,以及各种不恰当的运动,也就会和机器的齿轮一样逐渐发生松动,导致脊柱和关节的活动范围增大。而这种脊柱和四肢关节的相对不稳定,会刺激我们的身体发生一些改变,比如关节边缘的韧带出血、钙化,日积月累就形成了“骨质增生”。这种病理过程是身体的一种代偿机制,其结果就是通过增大关节的接触面积来提高稳定性。在X光片和CT上,可以见到脊柱椎体和关节边缘形成骨赘,也就是“骨刺”。 也就是说,“骨质增生”是我们每个人变老过程中都会经历的一件事情。在现代医学的疾病谱当中,并没有独立的“骨质增生”这一诊断。影像学诊断的“骨质增生”,与临床症状并无必然联系,因此无需紧张。临床上与“骨质增生”有关的颈肩痛、腰痛、关节痛,其实病因多是日常姿势不正确导致的颈部、腰部的肌肉劳损、筋膜炎和骨关节炎,应当在由骨科医生查明原因给予相应的治疗。 那“骨质增生”是不是可以置之不理呢?这也不对。“骨质增生”提示我们的骨骼已经开始发生老化,虽然我们没有办法阻止这一老化过程,但我们能够通过改变不良生活习惯,例如避免长时间低头、弯腰搬重物、久坐久站,加强脊柱和关节核心肌群锻炼,来延缓这一过程。当然极少数严重的“骨质增生”会压迫到神经、血管或者影响关节活动,那就需要手术治疗了。不过这种情况下我们也不会诊断为“骨质增生”,而是脊髓型颈椎病、腰椎管狭窄症、骨关节炎等疾病。 所以扔掉你手里号称能治疗“骨质增生”的药物和仪器吧。
出门诊时经常有女病人会说:“我的腰痛啊,就是生孩子的时候打了麻醉针开始的!”。这是真的吗? 生孩子时在腰上打的麻醉针,专业术语叫“硬膜外麻醉”,一般是在骨头之间的韧带打一针,穿到腰部神经表面,再打入麻醉药,使腹部手术切口不再疼痛。使用的麻醉药是一种局部麻醉剂,在我们体内一般24小时就被身体完全吸收了! 所以生完孩子之后的腰痛,和打的麻醉针关系真的不大。那为什么生完孩子之后会明显的腰痛呢?其实这与多种因素有关。首先,怀孕期间体重增加,而且腹部隆起,使腰部肌肉持续紧张,导致肌肉劳损。其次,孕期激素水平的变化,使腰部关节韧带松弛,甚至椎间盘突出,从而在产后诱发腰痛。第三,产后需长时间维持一个姿势哺乳,特别是姿势不正确时,容易加重腰痛。另外带孩子时需要反复弯腰,也使腰痛明显。 那么怎么解决产后腰痛的问题呢?首先,最重要的是要注意正确的姿势。哺乳时最好采取坐姿,腰挺直,腰部垫一个软枕,不要使腰部悬空。侧卧哺乳时背部用被子之类的物品顶住。抱孩子时最好采取慢慢蹲下再站起来的姿势,不要反复弯腰去抱。另外适当的腰背肌锻炼也有助于缓解腰痛,一般产后3周左右,剖腹产伤口愈合后就可以开始锻炼了。疼痛比较严重时可以考虑用一些止痛药来缓解症状。母乳喂养时最好不要口服止痛药,可以用一些外用的消炎止痛药,但外用膏药要警惕皮肤过敏的问题。去康复科做做腰部的理疗和按摩也能起到缓解腰痛的作用。本文系程勇泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。